THÔNG TIN NGUY CƠ DỊCH BỆNH ĐỊA PHƯƠNG

Cảm ơn bạn đã đồng ý cung cấp các thông tin và ý kiến giúp chúng tôi hoàn thiện mô hình dự báo dịch bệnh để kết quả có giá trị nhất với cộng đồng!

Question Title

* 1. Bạn có đồng ý tham gia khảo sát này không?

Có

Không

Question Title

* 2. Thông tin cá nhân của bạn (Vui lòng nhập tiếng Việt không dấu, không chữ in hoa. Ví dụ: ha noi)

Đường/Phố:

Xã/Phường/Thị trấn: *

Huyện/Quận: *

Tỉnh/Thành phố: *

Quốc gia:

Email:

Số điện thoại:

Question Title

* 3. Nếu có thể, xin bạn xác định tọa độ nơi bạn sinh sống.

Question Title

* 4. Bạn bao nhiêu tuổi?

Dưới 15 tuổi

15 đến < 25 tuổi

25 đến < 35 tuổi

35 đến < 45 tuổi

45 đến < 55 tuổi

55 đến < 65 tuổi

Từ 65 tuổi trở lên

Question Title

* 5. Giới tính của Bạn?

Nam

Nữ

Khác

Question Title

* 6. Bậc học cao nhất bạn đã hoàn thành?

THPT trở xuống

Đại học, Cao đẳng, Trung cấp

Sau Đại học

Question Title

* 7. Hiện tại, bạn sống cùng nhà với bao nhiêu người khác?

Nếu trên 6 người, vui lòng nêu rõ số người

Question Title

* 8. Trong ngày hôm qua, bạn gặp gỡ khoảng bao nhiêu người bên ngoài? (Vui lòng nhập định dạng số)

Question Title

* 9. Xin bạn cho biết các tình huống dưới đây xảy ra ở mức độ như thế nào?

	Hoàn toàn không có	Rất ít	Thỉnh thoảng	Thường xuyên	Rất nhiều/liên tục
1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào?	1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào? Rất ít	1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào? Thường xuyên	1. Bạn đang có biểu hiện của bệnh đường hô hấp như ho khan, khó thở, sốt cao ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào?	2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào? Rất ít	2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào? Thường xuyên	2. Bạn thấy trong người có đau, khó chịu, mệt mỏi ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào?	3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Rất ít	3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Thường xuyên	3. Những người sống cùng bạn có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào?	4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Rất ít	4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Thường xuyên	4. Bạn thấy hàng xóm hay người dân sống gần mình có biểu hiện của bệnh đường hô hấp ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào?	5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào? Rất ít	5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào? Thường xuyên	5. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ các nước Trung Quốc, Iran, Hàn Quốc, Mỹ hay các nước thuộc khu vực Châu Âu ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào?	6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào? Rất ít	6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào? Thường xuyên	6. Trong 14 ngày qua, bản thân bạn hay những người sống xung quanh bạn trở về hay tiếp xúc gần với người trở về từ nước ngoài ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không?	7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không? Hoàn toàn không có	7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không? Rất ít	7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không? Thỉnh thoảng	7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không? Thường xuyên	7. Trong 14 ngày qua, bạn có hay gặp người lạ từ vùng khác hoặc người nước ngoài đến khu dân cư bạn sinh sống không? Rất nhiều/liên tục
8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố?	8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố? Hoàn toàn không có	8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố? Rất ít	8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố? Thỉnh thoảng	8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố? Thường xuyên	8. Trong 14 ngày qua, bạn đi qua tất cả bao nhiêu thành phố? Rất nhiều/liên tục
9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào?	9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Rất ít	9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Thường xuyên	9. Trong 14 ngày qua, bạn thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào?	10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Rất ít	10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Thường xuyên	10. Trong 14 ngày qua, người dân nơi bạn sinh sống thực hiện các biện pháp đeo khẩu trang, rửa tay bằng xà phòng hoặc cồn ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào?	11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào? Rất ít	11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào? Thường xuyên	11. Trong 14 ngày qua, bạn tự hạn chế ra khỏi nhà ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào?	12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào? Rất ít	12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào? Thường xuyên	12. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các hoạt động có tập trung đông người ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào?	13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào? Rất ít	13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào? Thường xuyên	13. Trong 14 ngày qua, bạn thường xuyên tham gia các cuộc hội họp, gặp mặt, làm việc tập thể ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào?	14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào? Rất ít	14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào? Thường xuyên	14. Trong 14 ngày qua, tại những nơi bạn đi qua, người dân thực hiện các biện pháp phòng lây nhiễm như: dãn cách, tránh đám đông, đeo khẩu trang,.. ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào?	15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào? Rất ít	15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào? Thường xuyên	15. Tại nơi bạn sinh sống, khả năng người dân tuân thủ việc khai báo, tự cách ly, xét nghiệm COVID-19 ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào?	16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào? Rất ít	16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào? Thường xuyên	16. Các cán bộ chuyên môn tại địa phương bạn thực hiện tuyên truyền, kiểm tra, phòng dịch ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không?	17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không? Hoàn toàn không có	17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không? Rất ít	17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không? Thỉnh thoảng	17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không? Thường xuyên	17. Tại nơi bạn sinh sống, người dân kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh COVID-19 hay người đeo khẩu trang ở mức độ nào?, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc không? Rất nhiều/liên tục
18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)?	18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)? Hoàn toàn không có	18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)? Rất ít	18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)? Thỉnh thoảng	18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)? Thường xuyên	18. Trong 14 ngày qua, các hoạt động thường ngày ở khu vực bạn sinh sống thường xuyên như thế nào? (họp chợ, cửa hàng, dịch vụ, ....)? Rất nhiều/liên tục
19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào?	19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào? Rất ít	19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào? Thường xuyên	19. COVID-19 là một dịch bệnh có thể lây lan dễ dàng qua tiếp xúc gần ở những nơi tập trung đông người, có nhiều người nhiễm mà không thực hiện các biện pháp bảo vệ. Bệnh có thể lây kể cả khi không có biểu hiện triệu chứng. Bạn tự đánh giá nguy cơ mình có thể nhiễm COVID-19 ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào?	20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào? Rất ít	20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào? Thường xuyên	20. Trong 14 ngày qua, bạn có thường khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc (vì COVID-19) ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục
21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào?	21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào? Hoàn toàn không có	21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào? Rất ít	21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào? Thỉnh thoảng	21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào? Thường xuyên	21. Trong 14 ngày qua, bạn có thường cảm thấy bồn chồn hay khó tập trung ở mức độ nào? Rất nhiều/liên tục

Question Title

* 10. Xin bạn cho biết bạn gặp phải những khó khăn dưới đây mở mức độ nào?

	Không hề khó khăn	Một chút	Bình thường	Khá nhiều	Vô cùng nhiều
Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống	Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống Không hề khó khăn	Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống Một chút	Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống Bình thường	Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống Khá nhiều	Khó khăn khi tìm kiếm các biện pháp bảo vệ phòng lây nhiễm COVID-19 (khẩu trang, cồn rửa tay,..) tại nơi bạn sinh sống Vô cùng nhiều
Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống	Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống Không hề khó khăn	Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống Một chút	Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống Bình thường	Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống Khá nhiều	Khó khăn khi tiếp cận với các thông tin về COVID-19 tại nơi bạn sinh sống Vô cùng nhiều
Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19	Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19 Không hề khó khăn	Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19 Một chút	Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19 Bình thường	Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19 Khá nhiều	Khó khăn trong việc kiểm tra và chăm sóc sức khỏe liên quan đến COVID-19 Vô cùng nhiều
Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19	Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19 Không hề khó khăn	Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19 Một chút	Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19 Bình thường	Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19 Khá nhiều	Khó khăn trong việc tiếp cận tư vấn và hỗ trợ tâm lý do các lo lắng liên quan đến COVID-19 Vô cùng nhiều
Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19	Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19 Không hề khó khăn	Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19 Một chút	Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19 Bình thường	Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19 Khá nhiều	Bạn hoặc người nhà bị cản trở trong việc chăm sóc y tế đối với các bệnh khác vì xảy ra dịch COVID-19 Vô cùng nhiều

Question Title

* 11. Xin bạn cho biết hôm nay bạn có gặp phải các vấn đề sau đây không?

	Không hề	Một chút	Tương đối nhiều	Rất nhiều	Vô cùng nhiều
Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không?	Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không? Không hề	Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không? Một chút	Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không? Tương đối nhiều	Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không? Rất nhiều	Bạn có gặp khó khăn khi vận động (như đi bộ...) không? Vô cùng nhiều
Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không?	Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không? Không hề	Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không? Một chút	Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không? Tương đối nhiều	Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không? Rất nhiều	Bạn có gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc như tắm rửa, mặc quần áo cho mình không? Vô cùng nhiều
Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không?	Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Không hề	Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Một chút	Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Tương đối nhiều	Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Rất nhiều	Bạn có gặp khó khăn khi làm các công việc thường ngày như đi làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô cùng nhiều
Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào?	Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào? Không hề	Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào? Một chút	Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào? Tương đối nhiều	Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào? Rất nhiều	Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu ở mức độ nào? Vô cùng nhiều
Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào?	Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào? Không hề	Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào? Một chút	Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào? Tương đối nhiều	Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào? Rất nhiều	Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền ở mức độ nào? Vô cùng nhiều

Question Title

* 12. Nếu cho 100 điểm khi đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, và 0 điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu nhất mà bạn có thể tưởng tượng được.
Bạn tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hôm nay của mình mấy điểm? (Vui lòng di chuyển thanh trượt để chấm điểm hoặc ghi vào ô trống)

Di chuyển thanh trượt để chọn mức độ phù hợp

100

Xóa bỏ

i We adjusted the number you entered based on the slider’s scale.

Question Title

* 13. Theo bạn tại khu vực bạn sinh sống, các biện pháp sau đây cần thiết ở mức độ nào?

	Vô cùng cần thiết	Tương đối cần thiết	Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	Không cần thiết lắm	Tuyệt đối không nên làm
1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học	1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học Vô cùng cần thiết	1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học Tương đối cần thiết	1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học Không cần thiết lắm	1. Cho học sinh mẫu giáo và phổ thông nghỉ học Tuyệt đối không nên làm
2. Cho sinh viên nghỉ học	2. Cho sinh viên nghỉ học Vô cùng cần thiết	2. Cho sinh viên nghỉ học Tương đối cần thiết	2. Cho sinh viên nghỉ học Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	2. Cho sinh viên nghỉ học Không cần thiết lắm	2. Cho sinh viên nghỉ học Tuyệt đối không nên làm
3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội)	3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội) Vô cùng cần thiết	3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội) Tương đối cần thiết	3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội) Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội) Không cần thiết lắm	3. Không tổ chức các hoạt động tập trung đông người (như sự kiện, lễ hội) Tuyệt đối không nên làm
4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng	4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng Vô cùng cần thiết	4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng Tương đối cần thiết	4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng Không cần thiết lắm	4. Đo thân nhiệt tại tất cả các nơi công cộng Tuyệt đối không nên làm
5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất	5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất Vô cùng cần thiết	5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất Tương đối cần thiết	5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất Không cần thiết lắm	5. Đo thân nhiệt tại nhà và báo cáo với cơ sở y tế gần nhất Tuyệt đối không nên làm
6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch	6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch Vô cùng cần thiết	6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch Tương đối cần thiết	6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch Không cần thiết lắm	6. Kiểm soát khai báo tạm trú chặt chẽ, báo cáo người mới về từ vùng dịch Tuyệt đối không nên làm
7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh	7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh Vô cùng cần thiết	7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh Tương đối cần thiết	7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh Có hiệu quả nhưng có thể làm hoặc không	7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh Không cần thiết lắm	7. Khuyến khích cách ly tại nhà với người có biểu hiện triệu chứng bệnh Tuyệt đối không nên làm

Question Title

* 14. Bạn sẵn sàng hỗ trợ cho Dự án Hệ thống Cảnh báo sớm Dịch Covid-19 toàn cầu không?

Hỗ trợ thông tin, chia sẻ kinh nghiệm

Hỗ trợ phương tiện, công cụ, thiết bị

Hỗ trợ tài chính cho nghiên cứu và đào tạo cán bộ y tế

Khác (xin ghi rõ)

Question Title

* 15. Thu nhập hàng tháng của gia đình bạn thay đổi như thế nào do tác động của dịch Covid-19?

Tăng

Giảm

Không thay đổi

Question Title

* 16. Thu nhập hàng tháng của gia đình bạn thay đổi như thế nào do tác động của dịch Covid-19 tính theo tỉ lệ %

Không thay đổi

Dưới 10%

Từ 10% - dưới 20%

Từ 20% - dưới 30%

Từ 30% - dưới 40%

Từ 40% - dưới 50%

Từ 50% - dưới 60%

Từ 60% - dưới 70%

Từ 70% - dưới 80%

Từ 80% - dưới 90%

Từ 90% - 100%

Question Title

* 17. Chi tiêu hàng tháng của gia đình bạn thay đổi như thế nào do tác động của dịch Covid-19?

Tăng

Giảm

Không thay đổi

Question Title

* 18. Chi tiêu hàng tháng của gia đình bạn thay đổi như thế nào do tác động của dịch Covid-19 tính theo tỉ lệ %

Không thay đổi

Dưới 10%

Từ 10% - dưới 20%

Từ 20% - dưới 30%

Từ 30% - dưới 40%

Từ 40% - dưới 50%

Từ 50% - dưới 60%

Từ 60% - dưới 70%

Từ 70% - dưới 80%

Từ 80% - dưới 90%

Từ 90% - 100%

Question Title

* 19. Bạn tiếp cận thông tin về dịch Covid-19 từ nguồn nào sau đây? (Có thể chọn nhiều đáp án)

Mạng xã hội

Internet

Ti vi

Đài/radio

Báo chí

Bạn bè hoặc người thân

Khác (vui lòng nêu rõ)

Question Title

* 20. Bạn tin các thông tin về dịch Covid-19 mà bạn tiếp cận được là chính xác ở mức độ nào? Hãy chấm điểm từ 0 đến 10 với 0 là hoàn toàn không tin tưởng và 10 là vô cùng tin tưởng.

Hoàn toàn không tin tưởng
0

Hoàn toàn tin tưởng
10

Hoàn toàn không tin tưởng
0

Hoàn toàn tin tưởng
10