• Deutsch
  • Eesti
  • English
  • Español
  • Français
  • Italiano
  • Latviešu
  • Lietuvių
  • Nederlands
  • Norsk
  • Polski
  • Português (Brasil)
  • Suomi
  • Svenska
  • Türkçe
  • Čeština
  • Ελληνικά
  • Русский
  • Українська
  • العربية
  • 中文(繁體,台灣)
  • 日本語

1. О данной форме

Заполняя эту форму, вы помогаете нам лучше понять, в каких странах мира находятся пациенты с лейкоэнцефалопатией с преимущественным поражением ствола головного мозга, спинного мозга и повышением лактата (LBSL), их семьи, врачи и исследователи. Основываясь на ваших ответах, фонд Cure LBSL сможет создавать ресурсы и делиться ими на наиболее распространенных языках нашего разнообразного международного сообщества.

Мы просим вас немного рассказать нам о себе и о том, какие виды общения вы предпочитаете в будущем. (Примечание: ни один из этих вопросов не является обязательным, а ваши данные будут обрабатываться с максимальной осторожностью в целях защиты вашей конфиденциальности).

Question Title

* 2. Укажите ваше имя

Question Title

* 3. Укажите вашу фамилию

Question Title

* 4. По какому адресу электронной почты с вами можно связаться?

Question Title

* 5. На каком языке(-ах) вы предпочитаете общаться?

Question Title

* 6. В какой стране вы проживаете?

Question Title

* 7. Пожалуйста, пришлите мне информацию о:

Question Title

* 8. Какова ваша роль в сообществе LBSL? (пожалуйста, отметьте все подходящие варианты)

Question Title

* 9. Вы можете поделиться еще чем-нибудь, о чем нам возможно нужно знать. Мы с радостью ждем возможности связаться с вами!

T