¡Necesitamos su ayuda! Todos conocemos la importancia de una comunidad fuerte y de servicios comunitarios sólidos. Parkview Health está trabajando para identificar las necesidades de salud de nuestra comunidad a fin de poder brindar mejores servicios.

¡Sus respuestas son importantes! Debería llevarle solo de cinco a diez minutos rellenar el cuestionario. Debe tener dieciocho años de edad o más para rellenar el cuestionario. Sus respuestas son confidenciales y solo se presentarán en combinación con las respuestas de otras personas. Su participación es voluntaria. Puede dejar de responder en cualquier momento u omitir las preguntas que no desee responder.

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* 1. A continuación se presentan algunos problemas de salud presentes en muchas comunidades. Por favor, elija CINCO que en su opinión sean los que más les preocupan a las personas que viven en su comunidad. (seleccione solo cinco)

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* 2. ¿Cuáles cree que son los CINCO problemas que más afectan la calidad de vida y la salud de su comunidad? (seleccione solo cinco)

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* 3. ¿Cómo calificaría su salud?

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* 4. Durante las últimas dos semanas, ¿con qué frecuencia le han molestado:

  0 - Nunca 1 - Varios días 2 - Más de la mitad de los días 3 - Casi todos los días
Poco interés o placer por hacer cosas?
Sentirse desanimado, deprimido, o sin esperanza?
Sentirse nervioso, intranquilo o con los nervios de punta?
No ha sido capaz de parar o controlar su preocupación?

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* 5. ¿Qué tanto está de acuerdo o en desacuerdo con cada una de las siguientes afirmaciones? Los últimos doce meses tuve problemas para obtener la atención médica que necesitaba para mí o para un pariente de parte de un:

  Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo
Prestador de asistencia primaria (médico de familia).
Prestador de asistencia especializada.
Prestador de servicios de salud mental o contra las adicciones.
Dentista.
Farmacia.

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* 6. ¿Qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con las siguientes afirmaciones?

  Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo
No sé dónde obtener servicios cuando estoy triste o deprimido o necesito a alguien con quien hablar.
Tengo un lugar donde puedo recibir atención médica (además del Servicio de Urgencias).
Puedo videochatear con mi teléfono celular, computadora o otro aparato electrónico por mi cuenta (sin pedirle ayuda a otra persona).
Tengo un servicio de internet o wifi confiable en mi casa para usar en videollamadas.

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* 7. Código postal del lugar donde vive:

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* 8. Condado donde vive:

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* 9. ¿Cuál es su edad? (por favor, ingrese solo números)

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* 10. ¿Cuál es su raza? (marque todas las que correspondan)

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* 11. ¿Cuál es su origen étnico?

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* 12. ¿Se identifica como Amish?

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* 13. ¿Se identifica como persona de Birmanio?

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* 14. ¿Cuál es su género? (marque solo uno)

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* 15. ¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor cómo piensa de sí mismo?

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* 16. ¿Qué tipo de seguro o cobertura médicos tiene? (marque todas las opciones que correspondan)

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* 17. Teniendo en cuenta todas las fuentes, ¿cuál de las siguientes opciones describe mejor los ingresos totales de su hogar antes de impuestos para 2023? (seleccione solo uno)

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* 18. ¿Cuántos niños menores de dieciocho años viven en su hogar?

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